Isoniazide 267

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Pure red aplasie de globules et l'utilisation de l'isoniazide. Pour l'éditeur: isoniazide est un médicament de première intention dans le traitement de la tuberculose ses utilisations comprennent la prévention, ainsi que la guérison. Isoniazide est généralement bien toléré, bien que ses effets secondaires communs incluent l'inconfort gastro-intestinal, des éruptions cutanées, les allergies, l'hépatite et la neuropathie périphérique. troubles hématologiques tels que éosinophilie, thrombocytopénie et l'anémie hémolytique auto-immune sont rarement signalés (1). érythroblastopénie pure (PRCA) est une maladie rare chez les adultes. PRCA se produit secondaire à l'exposition au médicament dans 5 des patients à peu près égales à 30 médicaments ont été impliqués (2), et quelques rapports impliquant l'isoniazide ont été publiés. Nous rapportons un cas d'érythroblastopénie induite par l'isoniazide. En 2006, une femme de 79 ans ont demandé des soins dans un hôpital de l'assistance publique à Paris, elle a déclaré avoir eu l'asthénie, la dyspnée, et une diminution de l'appétit pendant 2 semaines. Elle avait eu ganglionnaire, adénocarcinome localisé gastrique 2 ans plus tôt, qui avait été traité par gastrectomie partielle et la tuberculose pulmonaire en 1948, qui avait été traité par pneumonectomie partielle. En conséquence d'une rechute de la tuberculose pleuro diagnostiquée 6 semaines plus tôt, elle recevait un traitement antituberculeux avec la rifampicine (400 mg / jour), l'isoniazide (150 rag / jour), l'éthambutol (800 mg / jour) et pyrazinamide (1000 mg / jour ). Elle n'a reçu aucune autres médicaments concomitants. Son examen physique initial n'a rien révélé d'anormal. L'analyse en laboratoire a montré hémoglobine 6,3 g / dL, leucocytaires et thrombocytes compte dans les limites normales, 1 réticulocytes, et zéro schizocytes. Autres résultats de test (fonction hépatique et rénale, folate sérique et de la vitamine B12, les niveaux de déshydrogénase lactique, la protéine C-réactive, électrophorèse des protéines sériques, tests de Coombs direct et indirect, et les tests d'anticorps antinucléaires) étaient dans les limites normales, tout comme les tests sérologiques virale résultats (virus B, le VIH, l'hépatite, le virus de l'hépatite C, parvovirus B19). Supérieure et inférieure examen endoscopique de l'appareil digestif et de l'antigène carcinoembryonnaire ont révélé aucune anomalie, ce qui diminué la probabilité d'une rechute de la tumeur. Aspiration de la moelle osseuse du sternum a montré une moelle hypocellulaires avec une absence complète de la série érythrocytaire, une série myéloïde normale, et les mégacaryocytes. Les résultats de la moelle étaient compatibles avec PRCA. Compte tenu des rapports précédents de PRCA isoniazide induite par (3-5), nous soupçonnions ce médicament d'être responsable dans ce cas. Isoniazide a été retiré, et d'autres médicaments antituberculeux ont été poursuivis. Le niveau d'hémoglobine des patients a augmenté à 10,6 g / dL et réticulocytes nombre à 3 sur 10 jours aucune transfusion sanguine a été nécessaire. Érythroblastopénie induite par la drogue est une maladie du sang rare chez l'adulte et a déjà été rapportés chez des patients traités à l'isoniazide (3-5). Pour ce patient, d'autres causes d'anémie hémolytique (par exemple l'anémie induite par le médicament, les tumeurs malignes digestives, les causes virales connues à ce jour, les hémopathies malignes et maladies auto-immunes) ont été exclus (2). Le résultat favorable après le retrait isoniazide a augmenté la probabilité que l'isoniazide était la cause. Bien que réexposition à l'isoniazide aurait confirmé l'isoniazide comme la cause, il est pas une option éthique en raison des effets indésirables dangereux. Le mécanisme exact de l'érythroblastopénie induite par l'isoniazide reste peu clair, mais la mise en évidence des anticorps réagissant avec des globules rouges nucléés à peu près égale à 50 des cas suggère une induction de l'auto-immunité (4,5). Cette hypothèse est étayée par des cas signalés précédemment dans lequel les rechutes érythroblastopénie survenus lorsque le traitement par l'isoniazide a été repris (3,5). L'imputabilité intrinsèque de l'isoniazide se fonde également sur l'absence d'une relation dose-effet et le délai entre l'introduction de l'isoniazide et l'apparition de PRCA, qui peut se produire jusqu'à 6 mois après le début du traitement (3). Les cliniciens qui traitent des patients atteints de tuberculose doivent être conscients de cette réaction indésirable parce que l'échec à identifier et à arrêter l'isoniazide chez les patients souffrant d'une telle condition peut conduire à la maladie et la mort. Étant donné le monde entier continue pandémie du VIH et l'augmentation de la tuberculose il induit, de tels effets indésirables sont plus susceptibles d'être signalés dans les prochaines années. (1.) Goldman AL, Braman SS. Isoniazide: un examen en mettant l'accent sur les effets indésirables. Poitrine. 197262: 71-7. (2.) Fisch P, Handgretinger R. Schaefer HE. Pur aplasie des globules rouges. Br J Haematol. 2000111: 1010-1022. (3.) Goodman SB, Bloc MH. Un cas d'aplasie des globules rouges se produisant à la suite de la thérapie anti-tuberculeuse. Du sang. 196424: 616-23. (4.) Sen R, Singh U, Yadav MS, Raj B, Sen J. isoniazide induite aplasie pure des globules rouges. Ind J Tuberc. 198936: 41-3. (5.) Dixit R, R Dixit, Dixit K. isoniazide induite aplasie pure des globules rouges. Indian Journal of Allergy Asthma and Immunology. 2003 17: 93-5. Pierre Loulergue, Olivier Mir, (poignard) et Robin Dhote (double croix) Assistance Publique - Hôpitaux de Pads, Hopital Necker, Paris, France (dague) Assistance Publique - Hôpitaux de Paris, Hôpital Cochin, Paris, France et (le double dague) Assistance Publique - Hôpitaux de Paris, Hopital Avicenne, Bobigny, France Adresse de correspondance: Olivier Mir, service de Mddecine Interne, Unite dOncologie M6dicale, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris, Hôpital Cochin, Université Paris 5, Faculté de Médecine , 27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75679 Paris, CEDEX 14, France email: olivier. mircch. aphp. fr copyright 2007 Centre national américain des maladies infectieuses Aucune partie de cet article peut être reproduit sans l'autorisation expresse écrite du titulaire du droit d'auteur . Copyright 2007, Gale Group. Tous les droits sont réservés.